新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)須知、流程圖。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程

    凡參加新農(nóng)合的參合人員，在補(bǔ)助年度內(nèi)因病按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療：

    一、身份確認(rèn)：參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可持《合作醫(yī)療證》、身份證、戶(hù)口薄、當(dāng)年參合收費(fèi)票據(jù)，自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照住院標(biāo)準(zhǔn)直接辦理入院手續(xù)。防止冒名頂替發(fā)生。

    二：住院治療：

1、參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，屬單病種定額付費(fèi)的，患者只繳納自付部分，其中定額規(guī)定的部分在患者出院后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定到新農(nóng)合管理中心辦理結(jié)算。屬非單病種住院的，患者入院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定交預(yù)付款，出院當(dāng)日只交納自付部分，給患者的補(bǔ)償資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理中心結(jié)算。出院患者應(yīng)在補(bǔ)償結(jié)算單上簽名或蓋章確認(rèn)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人出院辦理完后，在《合作醫(yī)療證》上應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)補(bǔ)償方式和補(bǔ)償金額。

    三：出院結(jié)算：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集整理參合住院患者相關(guān)資料，包括《合作醫(yī)療證》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶(hù)口簿戶(hù)主及患者復(fù)印件、診斷證明〔出院證〕,住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)和住院費(fèi)用清單等,報(bào)銷(xiāo)時(shí)交新農(nóng)合管理中心。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將參合的住院患者報(bào)賬資料及各種表冊(cè)報(bào)新農(nóng)合管理中心審核科審核，審核無(wú)誤后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)撥回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償款。

    四：外傷。參合患者因傷住院，首診醫(yī)生應(yīng)問(wèn)清楚傷者原因并詳細(xì)記錄，對(duì)一時(shí)弄不清原因或涉及第三者責(zé)任的，醫(yī)院應(yīng)盡快告知傷者所屬新農(nóng)合管理中心。參合患者可以先自付醫(yī)療費(fèi)用。待出院后持戶(hù)口所在地村委會(huì)出具的傷因證明并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽署意見(jiàn)后〔加蓋公章〕按程序?qū)徍�、�?bào)銷(xiāo)。

附：新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)范圍

1：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、打印費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)等特殊治療服務(wù)。

2：非疾病治療項(xiàng)目

各種美容、健美項(xiàng)目及其非功能性整容、矯形手術(shù)、各種減肥、增胖、增高、各種預(yù)防、保健、各種咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定等診療項(xiàng)目。

3：診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染病人的消毒費(fèi)。

4:治療項(xiàng)目類(lèi)

各種器官或組織移植的器官源或組織源、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植、近視眼矯形術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

5：其他

各種科研型、臨床性驗(yàn)證的治療項(xiàng)目、各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項(xiàng)目、就〔轉(zhuǎn)〕診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、   費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)、膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

6：參合患者不遵守醫(yī)囑據(jù)不出院，自醫(yī)院開(kāi)具出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

7：未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開(kāi)展的檢查和治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用：違法物價(jià)政策，超出規(guī)定的零售價(jià)格收取的費(fèi)用。新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)流程圖

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)須知

一、辦理入出院手續(xù)

 （一）參保人員須持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡辦理入出院登記手續(xù)。入院后《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》留在住院處，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)病例》留在病房，出院時(shí)由醫(yī)院交還給參保人員。

 （二）辦理入院時(shí)應(yīng)按規(guī)定繳納一定數(shù)額的押金，用于支付需個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院不得按醫(yī)療總費(fèi)用全額收取住院押金。

 （三）遇有特殊情況，應(yīng)先救治再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，醫(yī)院不得因手續(xù)不全等借故延誤危急重患者的救治。

二、住院費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)多少

  參保人員一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)符合政策規(guī)定的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支付限額的管理辦法。

  也就是說(shuō)每次的住院費(fèi)用先減掉自費(fèi)費(fèi)用，再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，然后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，直至報(bào)到最高上限。說(shuō)明如下：

  （一）首先要減掉的自費(fèi)費(fèi)用是指在政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；�金不予報(bào)銷(xiāo)。

   在政策范圍內(nèi)乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料中按規(guī)定由個(gè)人先行自付部分的費(fèi)用也要先行扣除。

  （二）再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，就是俗話說(shuō)的“門(mén)檻費(fèi)”，一年內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)達(dá)到上年度在崗職工平均工資的10%后，再住院時(shí)不要支付門(mén)檻費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)須知

參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)支付，如果個(gè)人帳戶(hù)金用完，可以用現(xiàn)金支付。

門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)：

報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件；2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件；6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷(xiāo)。 其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)�？�，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。在辦理出院時(shí)就可在醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷(xiāo)，非常方便。

醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)各地的規(guī)定不一樣，在起付線以上一般只對(duì)特殊疾病的門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，比如成都市規(guī)定：包括慢性白血病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥等在內(nèi)的幾十大類(lèi)疾病和一些常規(guī)檢查、輸液等才能享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，到醫(yī)院看感冒不能享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；城鎮(zhèn)職工不能和城鄉(xiāng)居民一樣，享受洗胃、血常規(guī)、皮試、肌肉注射等費(fèi)用的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例大概在80%左右。

住院醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)不是對(duì)所有住院費(fèi)用都會(huì)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)是按（總費(fèi)用—門(mén)檻費(fèi)—自費(fèi)部分—部分自費(fèi)部分）*報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)比例=[（75+年齡*0.2）/100]，門(mén)檻費(fèi)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，總的來(lái)講，醫(yī)院級(jí)別越低報(bào)銷(xiāo)比例越高，年齡越大報(bào)銷(xiāo)比例也越大。