貴州省醫(yī)療救助省內(nèi)異地就醫(yī)一站式結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范我省醫(yī)療救助省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理工作，提高工作效率，為建檔立卡脫貧人口、邊緣易致貧人口、特困人員、低保對(duì)象，以及其他在醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)有明確身份屬性標(biāo)識(shí)、待遇政策規(guī)范統(tǒng)一的困難群眾（以下總稱(chēng)“救助對(duì)象”）省內(nèi)異地就醫(yī)提供規(guī)范、便捷的醫(yī)療救助一站式結(jié)算服務(wù)，根據(jù)《省醫(yī)保局辦公室關(guān)于做好醫(yī)療救助異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的 通知》（黔醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕25 號(hào)）要求，制定本規(guī)程。

第二條 全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療救助省內(nèi)異地就醫(yī)一站式結(jié)算業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

第二章  就醫(yī)管理

第三條 將救助對(duì)象納入省內(nèi)醫(yī)療救助一站式結(jié)算范圍，救助對(duì)象身份由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策認(rèn)定后在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行 標(biāo)識(shí)。

第四條 全省已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均作為醫(yī)療救助異地就醫(yī)一站式結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)療救助異地就醫(yī)一站式結(jié)算業(yè)務(wù)。

第五條 貴陽(yáng)市以外的各市（自治州）參保人員在貴陽(yáng)市就醫(yī)時(shí)，由省醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。各市（自治州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照本規(guī)程與本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療完成醫(yī)療救助一站式結(jié)算的資金撥付，不得自行設(shè)定流程，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)。

第六條 救助對(duì)象辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)按照參保地相關(guān)規(guī)定辦理。

參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受參保地醫(yī)療救助待遇。刷卡結(jié)算時(shí)，參保人員只需支付醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分， 屬于各項(xiàng)基金（含醫(yī)療救助資金）支付部分由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。因特殊情況未能納入直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用，由醫(yī)療救助異地就醫(yī)人員全額墊付后，攜帶相關(guān)報(bào)銷(xiāo)憑證回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷(xiāo)。

第七條 全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)將醫(yī)療救助異地一站式結(jié)算納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，細(xì)化相關(guān)服務(wù)條款，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議的情況納入監(jiān)管和考核范圍。

第三章 費(fèi)用審核、結(jié)算和清算

第八條 醫(yī)療費(fèi)用的審核標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的醫(yī)療費(fèi)用有異議 的，可以要求就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。復(fù)核后仍有爭(zhēng)議的，可提交省醫(yī)療保障事務(wù)中心協(xié)調(diào)解決。

第九條 審核確認(rèn)后的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本地醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行處理。違規(guī)金由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用時(shí)扣撥。

省醫(yī)療保障異地結(jié)算中心于季度開(kāi)始月 15 日前（節(jié)假日順延）生成《貴州省醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》，省和市、州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《貴州省醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》進(jìn)行費(fèi)用清算。

第十六條 醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行軋差處理，收支沖減后有收入的統(tǒng)籌區(qū)，在季度開(kāi)始月 25 日前，由省醫(yī)療保障事務(wù)中心將款項(xiàng)劃撥給市（自治州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各市（自治 州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將收支沖減后還需支付的款項(xiàng)上解到省醫(yī)療保障事務(wù)中心。

第十七條 在規(guī)定期限內(nèi)未收到參保地?fù)芨兜闹苻D(zhuǎn)金或周轉(zhuǎn)

金緊急調(diào)增資金、清算資金，無(wú)特殊情況的，省醫(yī)療保障局級(jí)可暫停參保地省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療救助直接結(jié)算。

第四章  財(cái)務(wù)處理

第十八條 醫(yī)療救助異地就醫(yī)結(jié)算資料和票據(jù)分兩級(jí)管理。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算資料和結(jié)算發(fā) 票。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《貴州省醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》、銀行回單或銀行匯款憑證等作記賬依據(jù)。

第十九條 經(jīng)省財(cái)政廳同意，省醫(yī)療保障局在省本級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)下設(shè)立省級(jí)醫(yī)療救助異地就醫(yī)子賬戶(hù)，作為全省醫(yī)療救助異地就醫(yī)一站式結(jié)算資金專(zhuān)戶(hù)。賬戶(hù)用于歸集市（自治州）上解的醫(yī)療救助異地就醫(yī)一站式結(jié)算周轉(zhuǎn)金、支付市（州）救助對(duì)象在貴陽(yáng)市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療救助資金、清算省級(jí)與市（自治州）間的醫(yī)療救助資金，以及符合政策范圍的其 他醫(yī)療救助資金收支業(yè)務(wù)，賬戶(hù)實(shí)行獨(dú)立管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。

市（自治州）在本級(jí)原有支出賬戶(hù)下設(shè)立本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療救助子賬戶(hù)，用于歸集縣（區(qū)）上解的醫(yī)療救助周轉(zhuǎn)金、清算市（自 治州）及與縣（區(qū)）間的醫(yī)療救助資金、向省級(jí)上解本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療救助異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金，以及符合政策范圍的其他醫(yī)療救助資金的收支業(yè)務(wù)，賬戶(hù)實(shí)行獨(dú)立管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，已有獨(dú)立醫(yī)療救助賬戶(hù)的市（自治州）不再另設(shè)。

第二十條 省、市、縣三級(jí)對(duì)醫(yī)療救助資金單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算，醫(yī)療救助資金不得與其他種類(lèi)醫(yī)�；�金之間相互擠占挪用。

第二十一條 各地上解的周轉(zhuǎn)金，作為往來(lái)科目核算。具體處理辦法見(jiàn)貴州省醫(yī)療救助異地就醫(yī)業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)處理分錄（見(jiàn)附 件）。

第二十二條 接收醫(yī)療救助異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用所產(chǎn)生的利息計(jì)入醫(yī)療救助基金利息收入，醫(yī)療救助費(fèi)用劃撥產(chǎn)生的銀行手續(xù) 費(fèi)，由當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第五章 附 則

第二十三條 本規(guī)程由貴州省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。